手関節と周辺の疾患について②

　こんにちは。 わかくさ整骨院高松院の西山です。 12月に入り、寒さも本格的になってきましたが皆さん体調は崩していませんか？　身体が冷えると色んな所に痛みや不調がでてきますので日頃から保温に努めてください。

　今回は、前回に引き続き手関節と周辺の疾患についてですが、特に手指の疾患を中心に書いていこうとおもいますのでよろしくお願いします。

１ 手指部の変形および損傷
２ 手関節の変形および損傷
 

１ 手指部の変形および損傷

① ばね指
　ばね指は、屈筋腱と腱鞘との相対的なサイズの不均衡により発生するMP関節掌側の狭窄性腱鞘炎で成人の場合中年女性に好発し、第１指がもっとも多い。初期は指の運動痛のみのことも多い。指の伸展、屈曲の自動運動時屈筋腱が引っかかって弾発現象がみられます。次第に症状が悪化すると、他動的に伸展させなければならなくなる。手指の運動を制限し、３～４週間安静を保持する。保存療法で効果を得られないときは医師に対診を依頼します。

　小児のばね指は１～２歳頃に発症します。原因は先天的な腱鞘の狭窄あるいは腱の肥厚といわれていますが明らかではありません。ほとんどが第１指に発症するが、６～７歳までに自然治癒するものもあります。また、腱の滑動性強く制限されたものを強剛母指といいます。




② へバーデン結節
　へバーデン結節はDIP関節の変形性関節症で、初期は発赤、熱感、腫脹、疼痛といった炎症症状を伴い、次第にDIP関節背側部に結節、骨性隆起を形成し屈曲変形、側方偏位といった変形を呈します。

　変形が完成すると炎症症状は消失します。更年期を過ぎた女性に好発しほとんどが両側性で多発性である。関節リウマチのスワンネック変形と類似します。PIP関節の変形性関節症はブシャール結節といいます。




④ ボタン穴変形
　PIP関節屈曲、DIP関節過伸展の変形をいいます。PIP関節背側での中央索断裂、関節リウマチによる滑膜炎や熱傷後に基節骨骨頭が橈・尺両側の側索の間からボタンがボタン穴から出ているように見えるためこの名称がつきました。

　中央索の断裂の場合、受傷直後はPIP関節が伸展可能なことから損傷が見逃され突き指として治療されて、１～２週間後にボタン穴変形を生じて来院することが多い。

　PIP関節伸展位で４～８週間固定し、改善効果があれば保存療法を継続するが改善が認められなければ観血療法を選択します。

⑤ スワンネック変形
　DIP関節屈曲、PIP関節過伸展の変形をいいます。指が白鳥の首に似た形状となるためこのような名称がつけられています。
　手内筋の拘縮、PIP関節伸筋腱と屈筋腱とのバランス異常などにより、骨間筋、虫様筋の拘縮は関節リウマチ、手の痙性麻痺などにより引き起こされる。拘縮によりMP関節が屈曲してくると指伸筋がPIP関節を伸展させる力が強まりPIP関節過伸展位となりこれによって深指屈筋腱の緊張が高まり、DIP関節が屈曲位をとります。

　関節リウマチなどでMP関節屈曲拘縮があると中央索の緊張が高まりPIP関節過伸展位となり、側索の背側移動が進むと終止腱がゆるみDIP関節は屈曲しスワンネック変形を呈します。また外傷により浅指屈筋腱の断裂や終止腱断裂を放置するとPIP関節過伸展位となり側索がPIP関節の背側に移動してスワンネック様変を呈します。



　

 2 手関節の変形及び損傷

① ド・ケルバン病



　
　ド・ケルバン病は手関節背橈側にある橈骨茎状突起部と伸筋支帯とで形成される第１区画内を通過する長母指外転筋と短母指伸筋腱の狭窄性腱鞘炎で５０歳代と20歳代の女性に好発します。両側の発症は少ないが、利き手に多いとは限りません。伸筋腱第１区画部に腫脹、熱感、硬結を認めるものもあります。また手関節や第１指の運動に伴う疼痛があります。

　検査法として、フィンケルスタインテストがあります。


急性のものは第１指を良肢位にして前腕中央部からIP関節まで固定し、１～２週間安静にします。熱感のあるものは冷罨法を行います。保存療法で効果が得られない場合は医師に対診を依頼します。

最後に
　手関節および手指部は多くの骨、筋、腱、靱帯により構成された複雑な構造で巧緻性運動を可能にしています。また把握することによって識別感覚の機能もあり、第２の目との言われます。 手の機能障害は生活に不便を伴う結果となることが多いので、違和感を感じたら早めに受診し適切な処置を受けましょう。 疑問がございましたらお気軽にご連絡下さい。

​わかくさ整骨院高松院
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